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脾为生痰之源
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脾为生痰之源，中医基础术语，脾主运化，运化水液。若脾失健运，则水湿内停，聚而生痰。指出痰饮证的病机。
解读
脾为生痰之源，脾主运化，运化水液，若脾失健运，则水湿内停，聚而成痰。
《医宗必读·痰饮》：“按痰之为病，十常六七，而内经叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云‘脾为生痰之源’……脾复健运之常，而痰自化矣。”
脾主运化，为胃行其津液。
若脾胃运化失职，土不制水，则导致水津不行，停聚而为痰、为饮。
《经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下属膀胱，水精四布，五经并行。”
饮食入胃后，经脾的吸收，将水液中的精气首先向上输送于肺，在肺气的作用下，将其中的“清”的部分布散于全身以濡养脏腑组织器官，其中“浊”的部分，一部分经肺的宣发作用输布于皮毛而为汗，另一部分经肺的肃降作用下达与肾和膀胱，成为尿液排出体外，使体内各个组织器官，既得到津液的充分濡养，又不致水湿停留，从而维持体液的动态平衡。
若脾运不健，气化失调，水液停聚于肺而为痰饮，故曰：“脾为生痰之源。”
中医应用
脾为生痰之源，说明脾在痰饮形成过程中有重要作用。
痰饮之形成，与外邪犯肺和脏腑失调有关。
如外邪犯肺，肺气失宣，或郁而生热，或化燥伤阴，均可使津液凝结而成痰。
脏腑功能失调，水液代谢失职，津液运行停滞，停聚日久，也可凝结生痰。
肺、脾、肾三藏与水液代谢密切相关，故痰饮多责于肺脾肾病变。
脾主运化水液，是指脾有吸收、输布水液、防止水液在体内停滞的作用。
故祛痰剂每多配伍健脾祛湿药，所谓“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”《医宗必读》。
故凡治痰，不仅要宣肃肺气，助痰液排出体外，更需治脾，健脾补气，促其运化，以杜绝生痰之源。
故常配伍健脾祛湿药如白术、茯苓等。
然脾土之健运，常得命门之火温煦，若命门火不足以温煦脾阳，则脾阳不运易聚湿生痰。
故丁甘仁：“痰饮生源于土湿，土湿本源于水寒，欲化其痰，先燥土湿，欲燥土湿，先温水寒。”
况肾脏主水，津液的肾中阳气之温煦以蒸腾，如肾虚气化不行，则水液停留，殃及全身，泛滥亦成痰饮。
诚如张介宾：“脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”
故治痰饮之法，当以治理脾肾为要，使痰无以生。
人人都知道俗语“人活一口气。但是，这个看不见、摸不着的气到底是什么呢？
中医认为，气是人体生命活动中必不可少的原动力。养生要养气，治病要治气，健康长寿都离不开对气的保养。
我曾经为一个痰饮患者看病，他服药后的反应颇为奇怪。许某，54岁，咳嗽一年余，痰特多，曾经服用各种清热化痰止咳药而效果不明显。我考虑到他的咳痰以白色泡沫痰为多，而且遇寒加剧，认为此乃小青龙汤证，处方小青龙汤。他服药后吐出大量清稀痰涎，痰反而增多，但并无其他不适，反而觉得舒服了。我想，患者的体内水液代谢因为阳不足以化气，所以产生痰饮，于是在方中加入附子以温阳化气。患者服药后，即吐出清稀痰涎一大碗，吐后反觉畅快，连续服上方十余剂后，所吐清稀痰涎逐渐减少，继续服药，之后痰涎不再生。中医说：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，我于是给他开健脾之剂以调理善后。五年后，患者提及此事，他说五年来没有再犯过咳嗽痰饮，而且以前的关节疼痛也随之消失。
上述病例体现了明代医家张景岳所说的“见痰休治痰，善治者，治其生痰之源，则不消痰而痰自消”。治疗痰证，重视生痰之源，因为“痰必因病而生，非病之因痰而致”。痰是标，病才是本，治疗时要辨清生痰之本源。当然，病能致痰，痰之产生也反过来能致病，形成恶性循环。治疗时要辨清生痰之源，那么，为何偏要治气呢?
中医所说的痰可分为狭义和广义两种。狭义之痰是指咳嗽时吐出的痰涎：广义之痰泛指人体气血不和所引起水液代谢失调的病理性产物。关于水液代谢，《*帝内经·素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”明代医家李中梓引述原文后说：“水精四布，五经并行，何痰之有?”可见，人体津液之所以能够输布，全赖气化的正常运行、水道的通调。凡一切引起气化不利的因素影响了肺、脾、肾、三焦的功能，水津不能正常输布与五经并行，过剩的水液积留生湿，积饮凝结即为痰。痰的生成实属人体水液代谢紊乱的产物。张景岳也指出痰的实质即是水。
“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”
痰的形成与肺、脾、肾、三焦气化功能有关。气又为血之帅，气行则血行，气血流畅则脾气散精，水道通调，下输膀胱。水精四布，五经并行，痰无以生。所以治痰必须治气。正如金元四大医家之一的朱丹溪所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。宋代医家严用和也有类似的看法，他说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”上例的治疗就是不治痰而治气，最终而杜绝生痰之源。
张景岳的一段话，进一步论述了治痰必治气的重要性。他在《景岳全书》中写道：“凡类中风之多痰者，悉由中虚而然。夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也：在脾者，以食饮不化，土不制水也。故治痰而不知实脾堤水，非其治也。余尝闻之俗传云：痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘛疭，半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。若此，痰饮岂非邪类，不去痰邪，病何由愈?余日：汝知痰之所自乎?凡经络之痰，盖即津血之所化也，使果营卫和调，则津自津，血自血，何痰之有?唯是元阳亏损，神机耗败，则水中无气，而津凝血败，皆化为痰耳。此果痰也，果津血也，岂以津血之外，而别有所谓痰者耶?若谓痰在经络，非攻不去，则必并津血而尽去之，庶乎可也。否则安有独攻其痰，而津血自可无动乎?津血复伤，元气愈竭，随去随化，痰必愈甚。此所以治痰者不能尽，而所尽者惟元气也。”
此外，中医有“百病多为痰作祟”，“怪病多从痰论治”之说。从“人活一口气”的观点来看，就在于无形之痰是体内气机失调、水液代谢运行失调的产物，无形之痰，随气升降，流动不测，周身内外，五脏六腑，无处不到。为喘，为咳嗽，为呕，为泻，为眩晕，为怔忡惊悸，为寒热肿痛，为痞满膈塞，或浑身习习如虫行，或身中结核不红不痛，乃至癫狂瘫痪，妇人经闭带下，小儿惊风抽搐。由于它风诡云谲，气象万千，故有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”等说法。
无形之痰就是蝴蝶效应中的一只蝴蝶，只要它轻轻扇动几下翅膀，就可能在人体内引起一场龙卷风。这场龙卷风可能是现在所说的某种怪病。这些怪病中的痰总是“标”，而“本”是脏腑功能失调。《景岳全书》指出：“怪病之为痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳。”。“盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病。”而治疗不能仅仅见痰治痰，最好的办法就是从“人活一口气”的整体动态观出发，调整机体回到原来的平衡点，才能杜绝生痰之源，获得良效。
甘菊花散《圣惠》卷十一：甘菊花散
处方甘菊花半两，旋覆花半两，防风1两（去芦头），芎藭1两，蔓荆子半两，细辛半两，酸枣仁1两，葳蕤1两，枳壳半两（麸炒微*，去瓤），甘草半两（炙微赤，锉）。
制法上为粗散。
功能主治伤寒痰壅，头痛心烦，四肢拘急，不得睡卧。
用法用量每服3钱，以水1中盏，加生姜半分，煎至5分，去滓温服，不拘时候。
摘录《圣惠》卷十一
《圣济总录》卷一○四：甘菊花散
处方甘菊花4两，防风（去叉）2两，蒺藜子（炒去角）1两，恶实（炒）1两，甘草（炙，锉）半两。
制法上为散。
功能主治风*攻眼，碜痛不可忍。
用法用量每服2钱匕，熟水调下，食后、临卧服。
摘录《圣济总录》卷一○四
《圣惠》卷六：甘菊花散
处方甘菊花1两，人参（去芦头）1两，大腹皮（锉）1两，半夏（汤洗7遍，去滑）1两，木香1两，白术1两，威灵仙1两，枳壳（麸炒微*，去瓤）1两，肉桂（去皴皮）1两，诃黎勒皮1两，赤茯苓1两，郁李仁（汤浸，去皮尖，微炒）1两，甘草（炙微赤，锉）1两。
制法上为散。
功能主治肺脏痰*，胸膈壅滞。
用法用量《普济方》有桔梗，无枳壳。
摘录《圣惠》卷六
《普济方》卷四○四：甘菊花散
处方甘菊花、谷精草、石决明各等分。
制法上为末。
功能主治小儿斑疮入眼。
用法用量每服2钱，水1盏，入干柿1个，同煎至7分，干柿细嚼服。
摘录《普济方》卷四○四
《圣惠》卷三：甘菊花散
处方甘菊花1两，牛*半两（细研如粉），犀角屑3分，铁粉半两，麦门冬半两（去心，焙），*连3分（去须），铅霜半两，人参1两（去芦头），甘草1分（炙微赤，锉）。
制法上为细散，入牛*，更同研令匀。
功能主治胆实，久有伏热，精神惊悸不安。
用法用量每服1钱，食后以竹沥调下；或金银煎汤调下亦得。
摘录《圣惠》卷三
《圣惠》卷三十三：甘菊花散
处方甘菊花1两，旋覆花半两，人参1两（去芦头），川升麻3分，防风半两（去芦头），车前子半两，石膏1两，羚羊角屑半两，*芩半两，决明子1两，杏仁半两（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微*），甘草1分（炙微赤，锉）。
制法上为粗散。
功能主治肝脏风*，上攻眼目，始即昏暗，久成内障。
用法用量本方方名，《普济方》引作“甘菊散”。
注意忌炙煿、热面。
摘录《圣惠》卷三十三
《圣济总录》卷四十一：甘菊花散
处方甘菊花1两，白蒺藜半两，木贼半两，防风（去叉）半两，甘草（炙）半两，木香1分。
制法上为细散。
功能主治肝气壅塞，翳膜遮睛，隐涩难视。
用法用量每服1钱匕，沸汤点服，不拘时候。
摘录《圣济总录》卷四十一
《圣惠》卷八十九：甘菊花散
别名防风汤、甘菊花汤
处方甘菊花1分，白术1分，防风（去芦头）1分，人参（去芦头）1分，细辛1分，白茯苓1分，甘草（炙微赤，锉）1分。
制法上为粗散。
功能主治小儿脑户伤于风冷，鼻内多涕，精神昏闷。
用法用量防风汤（《圣济总录》卷一八○）、甘菊花汤（《圣济总录》卷一八○）。本方方名，《幼幼新书》卷三十三引作“菊花散”。
摘录《圣惠》卷八十九
《圣惠》卷三十三：甘菊花散
处方甘菊花1两，赤箭1两，酸枣仁（微炒）1两，旋覆花3分，犀角屑3分，防风（去芦头）3分，白鲜皮3分，白芷3分，细辛3分，沙参（去芦头）羌活甘草3分。
制法上为粗散。
功能主治风邪入目，致瞳子不正，眼常偏视。
用法用量每服3钱，以水1中盏，煎至6分，去滓，食后温服。
摘录《圣惠》卷三十三
《圣惠》卷三十二：甘菊花散
处方甘菊花1两，川升麻1两，芎藭1两半，细辛1两，防风（去芦头）3分，石膏2两，羚羊角屑1两半，川大*1两（锉碎，微炒），*连1两（去须），甘草3分（炙微赤，锉）。
制法上为散。
功能主治诸风*攻头目，睛中如针刺痛，及欲成障翳。
用法用量每服4钱，以水1中盏，煎至6分，去滓，食后温服。
摘录《圣惠》卷三十二
《圣惠》卷二十二：甘菊花散
处方甘菊花3分，茯神1两，犀角屑3分，防风1两（去芦头），川升麻3分，石膏2两，白芷半两，芎藭半两，甘草半两（炙微赤，锉），牡荆子1两，葛根1两（锉），枳壳半两（麸炒微*，去瓤）。
制法上为粗散。
功能主治头风目眩痛。
用法用量每服3钱，以水1中盏，加生姜半分，竹叶2-7片，煎至6分，去滓温服，不拘时候。
摘录《圣惠》卷二十二
《圣惠》卷二十二：甘菊花散
处方甘菊花3分，天麻1两，石膏2两，芎藭3分，独活2分，防风3分（去芦头），白术3分，杏仁半两（汤浸，去皮尖双仁，麸款炒微*），茯神1两，羚羊角屑3分，杜若3分，*芩3分，甘草半两（炙微赤，锉）。
制法上为粗散。
功能主治风头旋，忽忽如醉，痰逆，不下饮食。
用法用量每服3钱，以水1中盏，加生姜半分，煎至6分，去滓温服，不拘时候。
摘录《圣惠》卷二十二
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